保险公司说我故意骗保,怎么办?
发布时间:2025-08-07

内容概要

当面临保险公司提出的骗保指控时,投保人应首先要求对方提供完整的证据链,以确保证据充分且合法。在此基础上,可依据《保险法》进行申辩,重点核查是否存在虚构事故或标的等不当行为。同时,需确认保险公司是否履行了条款告知义务,并仔细验证相关材料的真实性,如医疗记录等原始文件。若发现保险公司存在违规催收或诱导投保等行为,应及时向银保监会投诉以维护权益。此外,投保人应保留解除合同权利,为后续协商或法律行动提供保障。

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要求提供完整证据链

当保险公司提出骗保指控时,您有权要求其出示完整证据链。根据《保险法》及相关司法解释,保险公司作为主张方,负有举证责任。这意味着他们不能仅凭怀疑或单方面判断就做出结论,必须提供能够形成逻辑闭环的、相互印证的证据材料。具体而言,这份证据链应清晰展示您存在故意虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、故意造成财产损失或被保险人死亡、伤残、疾病等《保险法》所禁止的行为。例如,应包含事故现场勘查报告、原始医疗记录凭证、相关证人证言或第三方鉴定结论等。若其提供的证据存在断裂、矛盾或不足以证明您的“故意”行为,则指控难以成立。保留要求其提供完整证据的权利是您应对此类纠纷的关键第一步,否则所谓的指控可能缺乏事实基础。

依据保险法申辩

当保险公司提出骗保指控时,投保人可依据保险法进行有效申辩,尤其在纠纷未达刑事标准的情况下。该条款明确规定了申辩的权利框架,要求重点核查关键要素:首先,审视是否存在虚构标的编造事故等不当行为,这需结合具体事件细节来评估;其次,确认保险公司是否履行了条款告知义务,包括投保时的明确说明与风险提示;最后,严格验证医疗记录等支撑材料的真实性,确保其与事实相符。通过系统性地分析这些方面,申辩过程能更客观地反驳指控,并为后续步骤提供坚实依据。

核查虚构事故等行为

当面临骗保指控时,对所谓虚构事故等行为进行系统性核查是维护自身权益的关键一步。首要核查保险公司所指控的具体行为是否属实,例如是否存在虚构保险标的(如为不存在的人或财产投保)、编造未曾发生的事故、故意制造保险事故,或者夸大事故造成的实际损失范围及程度。同时,需仔细审视事故原因的描述是否被刻意歪曲以符合保险条款的赔付条件。这一核查过程应基于客观事实和已有证据,对照投保时提交的资料以及事故发生后提供的所有证明文件,审视其内在逻辑是否一致,是否存在无法合理解释的矛盾点或人为篡改的痕迹。

确认条款告知义务

在应对骗保指控时,核查保险公司是否履行了条款告知义务是申辩的关键环节。根据《保险法》相关规定,保险公司必须在合同订立前向投保人明确说明条款内容,特别是免责事项和重要限制。如果保险公司未能提供充分的证据链证明其已履行这一义务——例如投保时的签名确认文件、条款说明记录或沟通凭证——投保人可据此质疑指控的合理性。同时,仔细审查相关材料,确保告知过程符合法律要求,有助于为后续可能行使解除合同权利奠定基础。

验证材料真实性

在核查事故行为是否存在虚构后,投保人应主动验证所有相关材料的真实性,特别是医疗记录、诊断报告和事故证明等关键文件。这些材料必须与实际发生的事件严格相符,任何不一致或篡改痕迹都可能被保险公司用作骗保指控的依据。投保人可通过索取原始文档、比对时间线和咨询专业机构来确保真实性,从而避免因材料瑕疵引发不必要的纠纷。同时,保留所有验证过程的书面记录,为后续依据《保险法》第177条申辩提供有力支撑。

向银保监会投诉违规

若经过核查,确认保险公司在理赔调查或前期销售过程中存在违规催收诱导投保、隐瞒重要条款或其它侵害消费者合法权益的行为,消费者有权向银保监会进行投诉。这是维护自身权益的重要合法渠道。投诉时,务必清晰陈述事实经过,明确指出保险公司的具体违规之处,并尽可能提供相应的书面材料或沟通记录作为佐证。银保监会作为金融监管机构,会受理此类投诉并对保险公司的不当行为进行调查与监督。同时,保留向保险公司主张解除合同权利及相关赔偿的依据,对于后续可能的法律程序至关重要。

保留解除合同权利

在应对保险公司骗保指控时,若发现对方存在违规催收、诱导投保或未履行告知义务等不当行为,被保险人应主动保留解除合同权利。这一权利允许在争议未解决前,随时终止保险合同,避免因持续纠纷造成额外损失。例如,当保险公司未能充分说明条款细节或施加不当压力时,行使该权利可有效保护自身利益。建议通过向银保监会投诉记录违规证据,同时书面声明保留解除合同的选项,为后续协商或法律程序提供有力支持。

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徐律师 高级律师
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